S týmto ochorením sa ako masérka občas stretávam, ale príklad jednej klientky ktorá ma toto ochorenie potvrdené na základe dôkladných neurologických vyšetrení ma zaujal zvlášť.
Poďme sa pozrieť na to prečo.
Ale na začiatku si povedzme niečo o tejto diagnóze:
Myopatia –
Je široký pojem, ktorý označuje ochorenie svalov.
Definícia
Myopatia sa definuje rôznymi spôsobmi. Národná lipidová asociácia (NLA) definuje myopatiu ako príznaky myalgie okrem zvýšenia sérovej kreatínkinázy (CK) o viac ako 10-násobok hornej hranice normálu (CK > 10 × ULN). Americká kardiologická akadémia (ACC), Americká kardiologická asociácia (AHA) a Národný inštitút srdca, pľúc a krvi (NHLBI) používajú myopatiu ako všeobecný termín označujúci akékoľvek ochorenie svalov, čo je najbežnejšia definícia
Definícia.č.2-označuje klinické ochorenie kostrových svalov. Abnormality štruktúry metabolizmu svalových buniek vedú k rôznym formám slabosti a dysfunkcie. V niektorých prípadoch sa patológia rozširuje a postihuje aj srdcové svalové vlákna, čo vedie k hypertrofickej alebo dilatačnej kardiomyopatii.
Typické príznaky myopatie:
- svalová slabosť 💪
- rýchla únava svalov
- stuhnutosť a zvýšená tenznosť
- bolesť svalov (myalgia)
- ťažkosti pri chôdzi, vstávaní či zdvíhaní rúk
- znížený svalový tonus (hypotónia)
- v niektorých prípadoch bolesť svalov alebo svalová atrofia
- v niektorých formách aj problémy s dýchaním alebo prehĺtaním (pri postihnutí dýchacích či bulbo-faryngeálnych svalov)
🧬 Rozdelenie myopatií
1️⃣ Dedičné (genetické) myopatie
Vznikajú na základe genetickej mutácie a často sa prejavia už v mladom veku 👶.
Patria sem napríklad:
- Duchennova svalová dystrofia (DMD)
- Beckerova svalová dystrofia. (BMD)
- Mitochondriálne myopatie
➡️ Majú pomalý, progresívny priebeh.
2️⃣ Získané (sekundárne) myopatie
Vznikajú počas života vplyvom iných ochorení, liekov alebo toxínov 🧪.
Najčastejšie ide o:
- zápalové myopatie (napr. polymyozitída) 🔥
- toxické myopatie (statíny, alkohol) 💊
- endokrinné poruchy (napr. hypotyreóza, Cushingov syndróm) 🦋
➡️ Často majú náhly alebo subakútny začiatok v dospelosti.
🩺 Ako sa myopatia diagnostikuje?
Správna diagnostika je kľúčová 🔑. Zahŕňa:
- klinické neurologické vyšetrenie
- krvné testy (zvýšená kreatínkináza – CK) 🧪
- EMG, MRI svalov
- biopsiu svalu
- genetické testovanie 🧬
⏳ Klinické rozlíšenie myopatií
Pri rozlišovaní dedičných a získaných myopatií sú rozhodujúce:
• ⏱️ časový priebeh ochorenia
• 📍 vzorec svalovej slabosti
• 🧾 rodinná anamnéza
Skorý vek nástupu s dlhodobým priebehom hovorí skôr pre dedičnú myopatiu.
Naopak, náhly alebo subakútny vznik v neskoršom veku je typickejší pre získané myopatie.
Polymyozitída
Je zápalové ochorenie kostrového svalstva, ktoré patrí medzi idiopatické zápalové myopatie. Zásadne ovplyvňuje priečne pruhované svaly, najmä tie proximálne (bližšie k trupu), a vedie k ich chronickému zápalu a degenerácii.
Polymyozitída vedie k imunitne sprostredkovanému poškodeniu svalových vlákien – najmä prostredníctvom T-lymfocytov, ktoré spôsobujú zápal, nekrózu a degeneráciu svalových buniek. Dlhodobý priebeh môže spôsobiť svalovú slabosť až atrofiu, pričom diagnóza sa potvrdzuje kombináciou klinických príznakov, laboratórnych testov, EMG a biopsie svalu.
Samozrejme voľnym okom, že ide o nejaký svalový problém sa to zistí až neskôr. Potrebné su presné diagnostické vyšetrenia.
Ukážka – zápalovej myopatie.
Liečba:
Liečba závisí od typu myopatie:
• Zápalové myopatie: kortikosteroidy, imunosupresíva
• Dedičné myopatie: zatiaľ neexistuje kauzálna liečba, ale dôležitá je fyzioterapia, rehabilitácia, výživová podpora
• Toxické a endokrinné myopatie: riešenie základnej príčiny (napr. vysadenie lieku, liečba štítnej žľazy)
PREHĽAD TYPICKÝCH TYPOV MYOPATIÍ
| Typ myopatie | Príznaky | Medicínska liečba | Využitie fyzikálnej terapie, mechanoterapie a masáží |
| Autoimunitná (napr. polymyozitída, dermatomyozitída, nekrotizujúca myopatia) | Slabosť proximálnych svalov, únava, niekedy bolesť, kožné prejavy (dermatomyozitída) | Kortikosteroidy, imunosupresíva, IVIG, biologiká | Mechanoterapia: udržiavanie rozsahu pohybu, prevencia kontraktúr. Masáže: jemné techniky – lymfatická, relaxačná, mobilizačná, ale pozor počas aktívneho zápalu! Vtedy je masáž kontraindikovaná. |
| Dedičné svalové dystrofie (Duchennova, Beckerova, myotonická dystrofia) | Progresívna svalová slabosť, pokles svalovej hmoty, deformity | Podporná liečba, rehabilitácia, kortikosteroidy (DMD), génová terapia (vo vývoji) | Mechanoterapia: dôležitá pre prevenciu skolióz, udržiavanie mobility. Masáže: šetrné, podporujú prekrvenie, redukujú spazmy, uvoľňujú tkanivové napätie. |
| Metabolické myopatie (napr. mitochondriálne, glykogenózy) | Svalová slabosť po záťaži, svalová bolesť, kŕče, únava | Diétne úpravy, podpora mitochondrií (napr. koenzým Q10), cielená suplementácia | Masáže: jemná technika, najmä na zlepšenie cirkulácie a únavy. Cvičenie a mechanoterapia: nízko-intenzívne aeróbne cvičenie pod kontrolou, vyhýbať sa preťaženiu. |
| Toxické myopatie (napr. statíny, alkohol, steroidy) | Slabosť, niekedy bolesť, úbytok svalov | Vysadenie vyvolávajúcej látky, nutričná podpora | Masáže: výborné pre podporu regenerácie, odstránenie zvyškov toxínov, zlepšenie lymfodrenáže. Mechanoterapia: postupná aktivácia svalov podľa tolerancie. |
| Endokrinné myopatie (napr. hypotyreóza, Cushing) | Slabosť, opuchy, únava, spomalené reflexy (hypotyreóza) | Liečba základnej hormonálnej poruchy | Masáže: vhodné pri hypotyreóze – zlepšujú cirkuláciu, redukujú edémy. Mechanoterapia: jemné posilňovanie, rozvoj motoriky, zlepšenie držania tela. |
| Infekčné myopatie (napr. HIV, vírusová myozitída) | Bolesti svalov, únava, teplota, slabosť |
Všeobecné zásady pre fyzikálnu a manuálnu terapiu pri myopatiách:
Masáže:
• Podporujú cirkuláciu, regeneráciu, lymfodrenáž
• Znižujú svalové napätie a bolesť zo sekundárnych preťažení
• Pomáhajú pri psychickej únave a pri zvládaní chronického ochorenia
• Je potrebná jemnosť a individualizácia – nevyvolávať únavu alebo zápal
Mechanoterapia a pohybová terapia:
• Prevencia atrofie, kontraktúr, skoliózy
• Zlepšovanie koordinačných schopností a stability
• Vždy pod dozorom (najmä u genetických alebo metabolických foriem)
Kontraindikácie:
• Akútne zápalové štádium (najmä pri autoimunitných myopatiách)
• Výrazná svalová slabosť alebo riziko poškodenia svalových vlákien
💡 Tip z praxe:
Tak a teraz sa dostávame k spomínanému prípadu z praxe z úvodu.
Klientka cca 65 rokov – diagnóza myopathia viď nižšie na foto.
OK – po prečitaní tejto lekárskej správy je ťažke hneď usúdiť o akej myopathii hovoríme. Ale poďme sa na to pozrieť bližšie a vylučovacou metódou na to prídeme. Pacientka vedená pre myopathiu po liečbe statínmi ako sme čitali v članku – je to získana sekundárna toxická myopathia. Symptómy by jasne sedeli aj na Myotonickú dystrofiu typu 2 ale testy to nepotvrdili jasne. Takže to musíme vylúčiť. V genetickom testovaní pravdepodobne patogénny vyšiel test na svalovú dystrofiu. (Niekedy sa odporúča sledovanie vývoja vedeckých poznatkov, pretože variant sa v budúcnosti môže prekvalifikovať (na patogénny alebo benígny). )
🧾 Zhrnutie výsledkov:
| Test | Výsledok | Význam |
| DMD gén | c.1264T>G (p.Glu422Ter), nonsense mutácia | Pravdepodobne patogénny – súvisí s dystrofiou |
| ZNF9 (CNBP) | V norme | Vylučuje myotonickú dystrofiu typu 2 |
Ide o ženu ktorá má 65 rokov a ma veľké problémy so stuhnutosťou svalstva veľkou tenznosťou. Nieje tam žiaden problém s atrofiou svalstva. V elastickosti svalstva a jeho pružnom používaní pri pohyboch bráni veľká tenznosť nasledujú bolesti a problém s pohybom.
Zatiaľ hovoríme o 👩⚕️ Žena s mutáciou v géne DMD. Aj keď ženy majú dva X chromozómy, prenášačky mutácie v géne DMD môžu mať príznaky v dôsledku:
• X-inaktivácie: niektoré bunky „vypnú“ zdravý X chromozóm a aktívny ostane ten s mutáciou
Môžu sa objaviť:
- Svalová slabosť (často asymetrická)
- Myalgia (bolesť svalov)
- Tuhosť alebo rigidita svalstva
- Mierne zvýšené svalové enzýmy (CK)
- V niektorých prípadoch aj kardiomyopatia
Všetky príznaky sa objavujú. ➡️ Je možné, že stuhnutosť svalstva, ktorú popisujeme, súvisí s touto genetickou zmenou v géne DMD, aj keď nejde o „klasickú“ DMD alebo BMD.
⚠️ A čo ženy – prenášačky?
Aj prenášačky môžu mať prejavy, najmä:
- Mierna proximálna svalová slabosť (napr. ramená, stehná) – úplne sedí s príkladom!
- Stuhnutosť a tenznosť svalov –
- Zriedkavejšie aj srdcové problémy (arytmie, kardiomyopatia)
- V laboratóriu často zvýšená hodnota kreatínkinázy (CK)
Lekárska správa a symptómy to tiež potvrdzujú okrem arytmii. Lenže dosť doležitý údaj je, že pacientka ma cez 65 rokov.
👩⚕️ Pacientka, 65 rokov, prenášačka variantu v géne DMD
V tomto veku a s daným genetickým nálezom sa jej stav pravdepodobne netýka klasickej Duchennovej ani Beckerovej dystrofie — tie sa u žien v tomto veku prakticky nevyskytujú v plnej forme. Namiesto toho sa jedná o tzv. manifestujúcu prenášačku alebo ženu s DMD-asociovanou myopatiou.
Konečne sme prišli na to o čo ide 💪🏽😊
🔬 Čo sa pravdepodobne deje
U prenášačiek DMD génovej mutácie – najmä v staršom veku – sa môžu objaviť:
📌 Hlavné prejavy:
- Stuhnutosť svalov a tenznosť – ako spomínam, častý a veľmi nepríjemný prejav
- Slabosť proximálnych svalov – napr. ramien, panvy, stehien
- Zhoršená regenerácia po námahe
- Zvýšené riziko srdcového postihnutia – môže byť tichá, bez príznakov – presne taká aj je.
⸻
🧬 Prečo sa to deje práve u žien a až neskôr
- Ženy majú dva X chromozómy, ale s vekom sa môže zmeniť pomer inaktivácie X chromozómov
- Ak sa preferenčne deaktivuje zdravý X chromozóm, ostáva aktívna kópia s mutáciou
- Výsledkom je, že aj žena začne mať príznaky, najmä vo vyššom veku
🔁Zhrnutie:
• Nejde o Duchennovu ani Beckerovu dystrofiu ako takú, ale o manifestujúcu prenášačku s klinickými príznakmi vo vyššom veku.
• Problémy ako svalová stuhnutosť, nepružnosť a únava môžu byť priamo dôsledkom genetickej zmeny v géne DMD.
• Stav nie je neobvyklý, ale býva poddiagnostikovaný u žien, najmä ak sa symptómy objavia až v 50–70 rokoch.
🧑⚕️Manažment:
- Fyzioterapia – špecificky zameraná na stuhnutosť a rozcvičovanie
- Rehabilitácia – pre udržanie mobility
- Kardiologická kontrola raz za 1–2 roky
- Sledovanie CK a funkcie pečene (CK môže byť veľmi vysoká a nie je to vždy známka poškodenia pečene)
- V prípade bolesti alebo tenznosti – niekedy sa skúša gabapentín, pregabalín, fyzikálna liečba
Taaak konečne sme sa dostali k záveru a k tomu ako môžem pomôcť ja ako masérka.
🎯 Cieľ fyzikálnej a masážnej terapie pri DMD-myopatii u žien
• Znížiť svalové napätie (tenznosť) a stuhnutosť
• Podporiť krvný a lymfatický obeh
• Zlepšiť mobilitu a pružnosť mäkkých tkanív
• Predísť atrofii a fibrotizácii svalstva
• Minimalizovať bolesť a spazmy bez zhoršenia svalovej funkcie
✅ Odporúčané fyzikálne a manuálne techniky
🧴1. Myofasciálne uvoľňovanie (MFR)
• Veľmi účinné pri svalovej rigidite a zníženej elasticite
• Šetrná práca s povrchovou aj hlbokou fasciou
• Uvoľňovanie hlavne v oblasti stehien, panvy, ramenného pletenca
• Dôležité: pomalý tlak, bez bolesti – pri dystrofických svaloch môže byť tkanivo citlivé
⸻
🤲 2. Manuálna lymfodrenáž
• Mimoriadne vhodná pri ťažobách, opuchoch alebo stvrdnutých svalových zónach
• Pomáha odvádzať metabolity a zlepšuje regeneráciu svalov
• U žien s poruchou svalového tonusu môže byť užitočná ako podporná terapia
⸻
🌀 3. Neuromuskulárne techniky (trigger points)
• Iba veľmi opatrne a individuálne!
• Pri dystrofických zmenách sa môžu vytvárať kompenzačné body napätia (najmä v paravertebrálnych a gluteálnych svaloch)
• Nezvyšovať bolesť – pracovať pod prahom diskomfortu
⸻
🌡️ 4. Teploliečba a elektroterapia
| Typ terapie | Využitie | Poznámka |
| Parafín, IR lampa | Lokálna relaxácia a prekrvenie | Pred masážou výborné |
| Ultrazvuk (nízka intenzita) | Na chronicky stuhnuté oblasti (napr. panva) | Vyhnúť sa svalom s atrofiou |
| TENS (nízka frekvencia) | Pri bolestivých spazmoch | Aplikovať mimo motorických bodov slabých svalov |
| Magnetoterapia | Pri miernej myopatii + bolesť | Môže zlepšiť mikrocirkuláciu |
🧘♀️ 5. Mobilizácia + pasívne preťahovanie
• Veľmi dôležité pre udržanie rozsahu pohybu bez preťaženia
• Najmä v ramennom a bedrovom kĺbe, kde sa často vytvárajú tenzné bloky
• Vhodné ako súčasť postmasážneho ošetrenia
❗ Na čo si dať pozor
| Riziko alebo nevhodná technika | Dôvod |
| Hlboká tkanivová masáž s tlakom | Svalové vlákna sú náchylnejšie na mikrotraumu |
| Agresívna manipulácia (napr. chiropraktika) | Môže zhoršiť stav alebo vyvolať únavu |
| Masáž bez svalového sledovania | Dystrofické svaly sú citlivé, treba vedieť o lokalizácii oslabenia |
| Príliš časté alebo dlhé sedenia | Môžu spôsobiť vyčerpanie, najmä v staršom veku |
✅Návrh cvičení a režimových opatrení pri stuhnutej, tenznej svalovine u prenášačky mutácie v géne DMD
🧘 Denné režimové opatrenia (základ)
| Opatrenie | Odporúčanie |
| 🛏️ Ranné rozcvičenie v posteli | Jemné preťahovanie pred vstávaním: chodidlá, kolená, ramená |
| 💧 Pitný režim | Voda + elektrolyty, svaly sú menej náchylné na spazmy |
| 🔄 Pravidelný rytmus | Krátke cvičenia niekoľkokrát denne > dlhé preťaženie |
| 🪑 Nestrácať polohu v sede dlhšie ako 30–45 minút | Pravidelné vstávanie a pretiahnutie |
| 🧊 Teplé obklady alebo teplý kúpeľ večer | Pomáha uvoľniť tonus a pripraviť svaly na spánok |
🤸♀️ Cvičenia (mierna až veľmi mierna záťaž)
💡 Zásady:
• Vždy cvičiť v pomalom, kontrolovanom tempe
• Neprekračovať hranicu bolesti
• Cvičiť každý deň 10–20 minút je lepšie než raz týždenne 60 minút
⸻
🟩 1. Jemný dynamický strečing (každé ráno / večer)
| Svalová oblasť | Cvičenie | Čas |
| Krk a šija | Pomaly otáčaj hlavu doprava a doľava (5x každým smerom) | 2–3 min |
| Ramenný pletenec | Kruživé pohyby v ramenách vpred/vzad, zdvíhanie a spúšťanie ramien | 3 min |
| Panva a boky | Ľahké kolísanie panvy zo strany na stranu v sede alebo v ľahu | 3–5 min |
| Stehná | Jemné ťahy stehenných svalov v sede – nohu natiahnuť, predkloniť sa mierne | 3–5 min |
🟨 2. Cvičenie na uvoľnenie svalového napätia (1× denne)
• Guľôčkový valček (penový roller) – jemný tlak na stehná, lýtka, chrbát (5–10 min)
• Dychové cvičenia + strečing – hlboký nádych nosom, výdych ústami s výdržou, kombinované s ľahkým pohybom rúk
• Cvik “mačka – krava” v kľaku na štyroch – jemné prehýbanie chrbta (2 minúty)
⸻
🟦 3. Rehabilitačné aktivity (podľa stavu)
• Plávanie (vlažná voda) – výborné na uvoľnenie bez zaťaženia
• Stacionárny bicykel (nízka záťaž, 10 min max.)
• SM systém (Škola chrbta) – vedené cvičenie s lanami / gumami – vhodné aj pre starších
🔴 Nevhodné / rizikové aktivity:
| Vyhnúť sa: | Prečo |
| Rýchlym, trhavým pohybom | Zhoršujú tenziu svalov |
| Dlhodobému sedeniu bez pohybu | Zvyšuje stuhnutosť a únavu |
| Silovým tréningom bez vedenia | Riziko mikrotraumy u oslabených svalov |
| Chôdzi po nerovnom teréne, schody vo veľkom | Môže vyvolať bolestivosť panvového svalstva |
🌿 Výsledky z praxe
S klientkou pracujeme pravidelne 1–2× mesačne. Kombinujeme klasickú masáž, myofasciálne techniky a fyzikálnu terapiu. Súčasťou je aj domáci pohybový režim 🏡. Klientka je veľmi snaživá a len vďaka jej pravidelnému cvičeniu a využívaniu všetkých dostupných foriem liečby možme badať tieto výsledky.
👉 Výsledkom je:
- menšia stuhnutosť
- lepšia pohyblivosť
- nižšia bolesť
- vyšší komfort v každodennom živote 😊
📝 Záver
Myopatie u žien, najmä vo vyššom veku, bývajú často poddiagnostikované. Správne nastavená masážna a fyzikálna terapia však môže výrazne pomôcť pri zvládaní svalovej stuhnutosti, bolesti a funkčných obmedzení.
➡️ Myotonická dystrofia typu 2 bola v tomto prípade vylúčená, no ide o zaujímavú diagnózu. Rozdielom medzi DM1 a DM2 sa budem venovať v ďalšom článku 📖.
